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        【中國發展網】基層公共衛生應急救援人才培養的六個協調發展

        發布者:上海健康醫學院時間:2020-05-12瀏覽:15設置

          公共衛生安全是國家總體安全的重要組成部分。這次抗擊新冠病毒肺炎疫情,對我國公共衛生體系改革發展提出了迫切需求,而相關的公共衛生教育與人才培養是最基礎性和根本性的工作。

          多年來,我國在公共衛生領域的投入持續加大,以疾病預防控制中心為代表的各級公共衛生機構“硬件”建設得到明顯改善。比較而言,作為“軟件”之一的公共衛生人才隊伍及其素質則相對薄弱。主要問題是人力不足,缺口較大。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》提出“到2020年,我國每千常住人口公共衛生人員數達到0.83人”,而2017年我國每千常住人口公共衛生人員數僅有0.61人。近年來從業人數更是呈下降趨勢,從國家衛健委的統計數據來看,2009年到2018年,全國各級疾控中心的從業人員下降了4.5%。這種狀況,與我國應對重大突發公共衛生事件的需求極不適應,這次抗擊疫情更進一步暴露了這方面問題的嚴重性。

          基層是應對突發公共衛生事件的前沿陣地,為基層輸送更多更好的公共衛生人才,是高校的一項重要職責。為此,需要從有效應對風險挑戰,推進全面建成小康社會的高度,深化教學改革,優化教學設計,推動教學在以下六個方面協調發展。

          ——總體規劃要著眼健康中國建設,促進臨床醫學和公共衛生人才培養比重協調發展。

          公共衛生與臨床醫學同屬醫學領域,但二者又有明顯的不同:臨床醫學聚焦單獨個體,公共衛生聚焦社會群體;臨床醫學關注疾病本身,公共衛生不僅關注人的身體是否健康,也力求精神屬性與社會屬性健康。有統計數據顯示,人的健康影響因素中,單純醫療的貢獻占20%,社會經濟因素、健康行為、物理環境等“影響健康的社會決定因素”占80%。

          但很多國家往往把大部分資金投在占比20%的醫療上。目前我國醫藥衛生人才培養重心和政府投入總體上仍存在“重醫療、輕預防”的問題。根據2018年中國衛生健康統計年鑒數據:人員規模方面,我國執業醫師隊伍中,公共衛生醫師只有11.4萬人,僅占3%,遠小于口腔醫師(21.7萬人)、中醫醫師(57.6萬人)和臨床醫師(270萬人)。

          其實,公共衛生是交叉學科,是預防與臨床醫學高度一體化的服務,如今卻被人為割裂為醫療與公共衛生兩個體系。很多公共衛生專業學生對本專業認同感不高,認為一流人才搞臨床,二流人才干公衛,很多學生想的是如何換到就業前景更吃香的專業去。

          這里面的原因固然很多,但作為高校,就要率先而為,樹立導向,增設預防醫學、全科醫學等公共衛生相關學科專業,并適當擴大招生規模,盡快改變臨床醫學專業和公共衛生專業比例失調的問題。同時,創造條件增設若干公共衛生學院,并加強碩士學位及以上的人才培養,填補我國培養公共衛生專門人才的空白。

          ——培養對象要著眼充實基層力量,促進專業人才與復合人才培養協調發展。

          高校是培養專門人才的地方,特別是公共衛生學院,是基層公衛從業的主要來源。此次暴發的新冠肺炎疫情,對我國公共衛生人才培養提出全新要求,從單純的衛生防疫技術人員培養轉變為疾病控制、預防保健、衛生監督、健康教育和衛生管理并舉的復合型綜合人才培養,已成時代之需。為此,我們在培養一批理論基礎扎實、臨床實踐能力強的專業人才的同時,要更加注重打造更加全面的復合人才培養模式。

          全科醫生肩負基本醫療和公共衛生兩項任務。近年來,發展全科醫學、培養全科醫生得到政府的高度重視。2011年《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)指出:到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生。然而遺憾的是,全科醫生總數僅占整個臨床醫生總數的6.6%,缺口近10萬人。可考慮在學習醫學和公共衛生學后,由公共衛生學院來培養全科醫生,給予其參加臨床執業醫師考試的權利。

          臨床醫生處在疾病醫療一線。要在臨床醫生教育培養過程中強化疾病預防控制教育,使臨床醫生具備早期發現傳染病個案的能力,及早上報疾控部門并積極參與控制疫情,避免之后多米諾骨牌式的社會經濟巨大損失。此次疫情早期,臨床醫生從個案診治中已經隱約感覺到問題的嚴重性及人傳人的可能性,但由于沒有相應的公共衛生素養和與疾控部門的及時溝通,錯失了正規預警的時機。

          醫院、大學、科研院所是公共衛生應急體系承擔主要工作的主力部隊,同時還應該把預備役隊伍、基層醫療人員、社區工作者和社會組織力量充分整合起來,將其共同建設成為一支公共衛生應急體系和隊伍。公共衛生學還應該加強對基層醫務工作人員、社區診所、小醫院、居委會或者街道辦事處等社會人員的培訓。當疫情發生時,社區的防控與家庭防控急需這方面的人才。

          ——課程設置要著眼基層公衛需要,促進預防內容與應急內容協調發展。

          傳統的公共衛生學院一般具有流行病學、衛生統計學、環境衛生科學、醫院健康管理和政策支持和公共衛生實踐五大支柱,其中以流行病學作為重心。公共衛生教育的多學科交叉延展,歸根到底還是要將重點放在公共衛生與預防醫學本身。

          但在新的形勢下,僅僅局限于預防是不夠的。公共衛生事件的頻發也不斷彰顯應急救援的重要性。目前,我國救災的重點已由“災害救濟”為主轉向以“災害救援”為主,公共衛生課程設置也要應做必要調整,改變重預防、輕應急,重公衛專業本身、綜合學科培養不足,公衛和文、理、醫、工、經的融合不足的問題。要重視應急防疫方面的人才培養和雙學位教育,快速培養一批既懂得公共衛生,又懂得系統防疫、應急響應的人才隊伍。

          為應對多元化的健康影響因素,需要公共衛生教育核心知識能力課程和跨領域學位課程并重。人類疾病和死亡譜的變化,導致疾病預防控制的模式發生根本改變,預防醫學及公共衛生人才需具備更多的臨床及預防專業知識和技能來面對更加復雜的人群。因此必須加強學科交叉合作,增強臨床、公衛、應急的聯合科研和轉化運用。在課程體系改革中,對與公共衛生相關性比較大的臨床課程應予以強化,其他課程適當精簡。增加公共健康生物學、系統性思維等跨領域專業素養,進一步拓寬課程的涉及領域。

          公共衛生工程是應急救援的物質基礎。習主席強調,要加大先進適用裝備的配備力度,加強關鍵技術研發,提高突發事件響應和處置能力。核算檢測、防護裝備、藥物和疫苗等,在應急救援中起著至關重要的作用。要積極推動公共衛生和健康與工業、機械、儀器結合,在發展應急救援知識和技能的同時,發展應急救援工程,提升應急救援水平。

          ——教學科研要著眼有效服務基層,促進學術研究與問題研究協調發展。

          基礎理論研究與應用對策研究,或是學術研究和問題研究,是高校教學研究的基本指向。我們既需要高層次的研究性人才,在公共衛生領域提供新思想、新知識、新戰略,同時又要以重大理論和現實問題為主攻方向,加強對問題的研究,促進研究成果經世致用、為民造福。這兩個方面的任何偏頗,都會極大削弱高校的辦學水平。

          由于公共衛生是面向廣大人群的應用性很強的專業,教學的改革、學術研究和人才培養都要直面現實,有發現問題的敏銳、正視問題的清醒和解決問題的自覺。這次新冠疫情的發生、蔓延和防治,暴露了我們公共衛生應急管理的很多短板和不足,為我們開列了諸多急需解決的課題。我們要緊緊圍繞黨和國家戰略需求,積極開展前瞻性、戰略性、應用性、儲備性政策研究,拿出“有遠見、有實策、能致用”的研究成果,抓緊補短板、堵漏洞、強弱項,完善重大疫情防控體制機制,健全國家公共衛生應急管理體系。

          具體到不同層次人員的教育,需要有基本的定位,院校教育的本科生應強調“核心能力”,學術學位研究生應強調“創新能力”,專業學位研究生和繼續教育應強調“崗位勝任力”。要以學術發展為支撐、以顯示問題為導向,以培養人才為關鍵、以學術成果轉化為目標,一方面加強碩士、博士高學歷培養,追蹤世界公共衛生最新進展;另一方面也可適當增加大專學歷的人才培養,滿足基層急需。

          ——教育模式要著眼提高實際能力,促進理論課教學與實踐性教學協調發展。

          公共衛生學科面向人群,強調現場,注重理論與實踐相結合,是一門應用性很強的學科,其人才培養理念應從傳統的治病預防轉變為以健康為中心,從“生物”醫學模式轉變為“生物-心理-社會”的復合模式。要看到,公共衛生學科人才的培養方向主要面向基層,很多會進入基層單位,走向應急防控救援的第一線。要通過實踐性教學和應急演練,使基層公衛人員在關鍵時候率先響應,成為及時預警的第一吹哨人,沖在一線的第一救助人,高度負責的第一安保人,傳播正能量的第一輿論引導人,具有較強的實際組織、協調和操作能力。

          因此,必須對人才培養目標和培養方案進行必要調整,改變人才培養方法更側重于理論研究,將大部分精力花在實驗室和基礎醫學研究的狀況,更加注重實際能力的培養。對部分實驗方法、原理相近的實驗課進行整合,減少驗證性實驗數量、增加設計性、綜合性實驗項目;推進以學生為主體的自主性學習、實踐性學習和創新性學習,探索多元化的教學方法。通過開放性實驗、畢業科研專題實習、實習基地現場實習、參加社會實踐工作等,全面培養和提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力和綜合素質。

          實踐性教學要要堅持開放辦學的導向,積極吸納社會資源的參與。同時多層次、多渠道、多方式擴大國際交流與合作,引進、消化、吸收國外應急救援先進技術和先進服務理念,提升教學質量。鼓勵共衛生應急企業積極開展國際合作,以高端應急產品、技術和服務開拓國際市場,參與全球市場競爭。

          ——培養目標要著眼素質全面提升,促進知識技能與人文素養協調發展。

          醫學特別是公共衛生醫學,是一門關注人群健康的研究人的學問,醫學是科學,更是人學,兼具自然科學與人文科學的特征。一個合格的公共衛生工作者,必須是科學精神和人文精神的共同秉持者。但我們在這方面還有很多缺失。2012 年《柳葉刀》發布的中國臨床醫學教育課程,醫學人文占 1%,歷史人文占 4%, 加起來只有 5%,而美國是 20%,德國是 26%。顯然,當前醫學教育體系中人文教育還相對比較薄弱。

          提高公共衛生工作者的人文素養,高等醫學院校必須摒棄“重實用、輕人文”的觀念,切實加大人文素質教育的力度,確立人文素質教育的基礎性地位,構建以醫學人文課程為基礎并與醫學專業課程相結合的醫學人文素質教育課程體系。針對課程設置上專業課程與人文課程比例失調問題,應適當開設更多的人文科學課程,如醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學、醫學社會學、醫學與哲學、醫學美學等,同時增加人文社會科學相關的選修外延課程,提高自身的醫學人文素質。

          這一次疫情中,“把科學論文寫在祖國大地上”成為不少疾控人的座右銘。要引導廣大公衛人員牢固樹立以人民生命安全和身體健康為中心的理念,高度負責地做好每一項工作。要建立科學的人才評價機制,建立以工作業績為核心,以品德、知識、能力、服務為主要內容的衛生人才評價指標體系,促進人才素質的全面發展和提升。

        (作者:上海健康醫學院雙加應急醫學救援技術研究院 費波、相振華、楊麗君)


          原文鏈接:http://m.chinadevelopment.com.cn/?s=index/article/id/1643331/url/http://www.chinadevelopment.com.cn/2020/0512/1643331.shtml#10006-weixin-1-52626-6b3bffd01fdde4900130bc5a2751b6d1

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